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【转型研究系列报告】20年医疗行业转型三级跳——制度、主体、服务

浏览次数:542    日期:2015-08-16

前言

      1994年,中国医疗行业值得被记住的一年,这一年医疗行业转型开始成为中国经济舞台的重要角色,开始深刻影响着每一个中国人。随后的20年,医疗行业从3个突破口:制度、主体、服务;形成3种路径:建立全民医保制度、形成公立与民营医疗机构的并存、打造更加多元化的医疗服务;从而让大众获得医疗服务从基本的;到有选择的;最后是个性化、高质量、高科技的三级跳的医疗服务。
      我们以20年医疗行业发展为线索,通过全民医保制度建立、公立与民营医疗机构并立、多元化医疗服务的形成这医疗行业发展中三大特殊时间点,划分医疗行业转型的三大阶段。这种划分,我们即关照医疗行业本身的发展,同时关照接受医疗行业服务的每一个个体。必定、医疗、教育、住房并称为压在当下中国人心中的“三座大山”。
医疗行业转型第一阶段:医保制度改革
      中国的医保制度分成城市医保与农村医保。我国的医保制度起源于农村,上世纪40年代在陕甘宁地区建立“医疗合作社”,1979年,全国90%以上的生产大队建立合作医疗。80年代,农村经济体制改变,农村医保制度没有跟上。1991年,农村医保的覆盖农村人口仅有10%,几乎等于退出中国医保制度。

      对于城市医保制度,在1994年以前,城市医保其实并不算真正的医保制度,不具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度,实质上是一种二元医疗保险制度。这时的城市医保制度分成两个对象,一是,国家机关、人民团体和事业单位实现“公费医疗制度”;二是国有企业职工实现“劳保医疗制度”。其他的城市居民获得的“半劳保或统筹医疗”,或是完全自费医疗。(在这里,我们讲的医保制度是指城市医保制度)


       一、医保改革的三部曲
     (一)  两江医改:1994年—1998年
      进入上世纪90年代,我国沿用了40多年的公费医疗与劳保医疗制度越来不能满足经济发展的发展需要。自1992年起,中国掀起新一轮经济改革的浪潮,医保制度的改革逐渐被提上日程。1992年9月,国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》,医院出现了‘以工助医’、‘以副补主’等新动向,刺激医院的创收,影响医院公益性的发挥,使百姓看病更加困难。政府主导与市场改革的两种思路针锋相对成为社会焦点问题。

      直到1994年1月,李鹏召开国务院总理办公会议,专题研究医疗保障制度改革问题。会议提出在符合党的十四届三中全会确定的基本原则,可以组织试点,在试点中进一步完善,提高其可操作性。为此,会议要求在地方自愿的基础上,选择两个条件较好、有代表性而且不会引起较大震动的中等城市进行试点工作。4月14日,国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,经国务院批准,在江苏省镇江市、江西省九江市进行了试点,即著名的“两江试点”。 12月,镇江市、九江市的职工医疗保障制度改革试点正式启动。1996年,试点范围扩大到40多个城市。在“两江”试点取得初步经验后,国家将试点范围扩大到40多个城市,进一步探索统账结合的具体方式和运行机制。


      “两江医改”的主要内容是在一个城市内按属地原则,将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并,并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者,共同享受统一的医疗保险政策。“两江试点”初步建立了医疗保险“统账结合”(社会统筹与个人账户相结合)的城镇职工医疗保险模式。这一模式,经过扩大试点社会反应良好。与此同时,全国不少城市按照“统账结合”的原则,对支付机制进行了一些改革探索。
       除了“两江试点”的“三通道式”的统账结合模式外,统账结合的具体模式还有:深圳混合型模式,即对不同类型的人群分别实行不同层次的保险模式,主要包括综合医疗保险、住院医疗保险、特殊医疗保险三个层次;海南“双轨并行”模式采取个人账户和社会统筹基金分开管理的办法,后者用于支付住院费用,并且不能向前者透支,由社会保障局管理和运作;青岛“三金”型模式其基本做法是在建立个人账户金与统筹医疗金之间,增设单位调剂金,由企业和职工个人共同缴纳,单位调剂金和个人账户金由企业管理。
    (二)城镇职工到农民工医保制度确立:1998年—2007年
      1998年,国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,明确了医疗保险制度改革的目标任务、基本原则和政策框架,要求1999年,在全国范围内建立覆盖全体城镇职工的基本医疗保险制度。
      1998年底,中国医保架构形成:全民保健制度,城市社会医疗保险制度,农村建康保险制度。中国医保建立了以全民保健为基础,以公费和劳保医疗为主体,以合作医疗和其他形式的医疗保障为补充的多层次的社会医疗保障体系。
      随着城市医保制度建立,我国开始探索覆盖更多人群的医保制度。1999年,国务院办公厅和中央军委办公厅联合发布了《中国人民解放军军人退役医疗保险暂行办法》,并规定国家实行军人退役医疗保险制度,设立军人退役医疗保险基金,对军人退出现役后的医疗费用给予补助;1999年劳动和社会保障部做出了《关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知》,该方案引导铁路系统职工由原来的劳保医疗制度向社会医疗保险转变。

      从2006年开始,医疗保险制度将农民工列为覆盖人群。2006年3月27日国务院出台了《国务院关于解决农民工问题的若干意见》,提出要积极稳妥地解决农民工社会保障问题。2006年5月,劳动和社会保障部发布了《关于开展农民工参加医疗保险专项扩面行动的通知》,提出“以省会城市和大中城市为重点,以农民工比较集中的加工制造业、建筑业、采掘业和服务业等行业为重点,以与城镇用人单位建立劳动关系的农民工为重点,统筹规划,分类指导,分步实施,全面推进农民工参加医疗保险工作”。


    (三)城镇居民医保试点:2007年—2014年
      早在2004年下半年,我国就已经开始探讨建立城镇居民医疗保障制度,并在2005年进行了为期一年多的方案研究设计工作。同时,一些由地方主导的试点也在陆续展开。2006年,十六届六中全会通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》明确提出“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险”。
      2007年4月,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,决定开展城镇居民基本医疗保险制度试点,并明确2007年将在有条件的省份选择一两个市,进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度试点。2007年城镇居民基本医疗保险试点在全国88个城市展开、参保人数达到4068万后,2008试点扩大到全国一半以上城市。
      截止到2010年,城镇居民基本医疗保险参保人数达到1.87亿,城镇职工基本医疗保险达到2.34亿人,新型农村合作医疗的参保人数达到8.35亿,三大基本医疗保障制度已覆盖国内超过93%的人口。可以说我国已基本建成以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体,医疗救助托底,公务员补助、企业补充保险、特殊人群、商业保险为补充的医疗保障制度。
       二、未来医保改革的方向
       2012年,六部委联合发布 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,首次提出大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%,且按医疗费用高低分段制定支付比例。其主要的思路即针对城镇居民医保、新农合的参保人员,其在基本医保报销之后,发生的大额医疗费用再由这个大病保险来报销一定的比例,首次明确提大病保险让商业保险公司参与经办。
      2013年进一步扩容,农村医疗保障重点向大病转移,尿毒症、肺癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴,大病患者住院费用实际报销比例不低于70%,最高可达到90%,困难农民还将额外得到15%的民政医疗救助基金。参与各地的大病保险项目的保险公司主要有:中国人寿、人保健康、人保财险[微博]、太保寿险等一批大中型保险公司。数据统计显示,截至2013年底,已有超过20个省份出台大病保险实施方案,确定120个试点城市。其中59个试点城市已经启动并开始支付待遇,远未实现城镇全覆盖乃至城乡全覆盖。
      2014年2月8日,国务院医改办下发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》,要求尚未开展试点的省份,要在2014年6月底前启动试点工作。大病保险被列为2014年医改的重点工作内容,2015年,全国将全面推开大病医保工作,预计大病保险覆盖的地区可能由30%扩大到50%。
       大病医保是在基本医保的基础上推出的,代表未来医保改革朝向纵深化发展。这将给两方面带来受益:一是,受困于高额医疗费用而无法及时医治的患者获得救助;二是,大病医药市场容量大幅提高。大病医保的原则性、框架性的要求已经很明确,接下来,进一步完善关于“大病”的种类、报销具体流程等。
医疗行业转型第二阶段:公立与民营医院并立的格局
       一、公立与民营医院格局初形成
      在1984年之前,我国只有公立医院。1984年7月,我国第一家民营股份制医院在广州开业,拉开了我国民营医院发展的序幕。随后我国的民营医院发展成三种形式:一是由小诊所开始,逐步发展壮大;二是与公立医疗机构合作,实现科室外包;三是大型机构基金投资发展。可是直到1997年,民营医院发展举步维艰,从床位数量、人才队伍硬性条件到医院的管理方式,都无法与公立医院相提并论。
      1997年,国务院发布《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确提出了“医疗机构的举办以国家、集体为主,其他社会力量和个人为补充”。2000年国务院发布《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》以及13个配套文件,明确医改的具体思路,打破了医疗机构的行政隶属关系和所有制界限,提出医疗机构实行分类管理,非营利医疗机构占据主导地位。自此,民营医院的发展迎来有利的政策环境,民营医院进入高速的发展期。
      截止到2009年,我国公立医院数量的1.4万余所,占全国医院总量的71%;民营医院发展到5736所,占到了全国医院总数的29%。虽然民营医院得到快速的发展,但是民营医院承担的医疗任务却是很有限,70%的公立医院承担90%以上的医疗任务,民营医院的功能远远没有发挥出来,这就迫使公立医院与民营医院都要转型。
       公立医院的转型:公益性
       长期以来,由于“以药补医”机制,形成了扭曲的公立医院经济补偿机制和追求自身利益最大化的内在驱动,导致公立医院公益性弱化,造成群众“看病难、看病贵”。 2009年,国务院发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》,明确要求公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。这是对公立医院设置过多的特需服务进行限制,是使公立医院回归公益性的一项举措,也有利于充分利用紧缺的公共医疗资源为老百姓提供服务。
      2010年,卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,提出选择1-2个城市(城区)作为公立医院改革试点城市;国家在各地试点城市范围内,选出16个有代表性的城市,作为国家联系指导的公立医院改革试点城市,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。新政策坚持公立医院的公益性质,把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,努力让群众看好病的指导思路。
      这一时期,公立医院转型的关键词是公益性。为此,方案明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。可以说完善补偿机制为公立医院的公益性保驾护航。
      公立医院经过三年的试点改革后,2011年进入改革的攻坚年发布《2011年公立医院改革试点工作安排》,进一步绘制了改革试点的行进路线,细化了改革内容,“公益性”也更为突出。公立医院公益性淡化的背后是“以药养医”,药品收入是公立医院主要的生存来源,基于这一现实,政府应进一步加大投入改变其运行机制。对此,新政策中作出回应:探索医药分开的多种具体途径,逐步取消药品加成政策,对公立医院由此减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
      2014年,公立医院再次迎来改革的关键年。5月国务院发布《关于深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》,将推动公立医院改革放在首要位置,并硬性规定了各项任务的具体完成时间,将县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重,县级公立医院改革的面积占到全国的六分之一,以及扩大城市公立医院综合改革试点,2014年每个省份都要有1个改革试点城市。依据之前的经验,补偿机制的建立将是决定改革成败的关键因素。到十二五结束,即2015年后公立医院改革将全国推开。
       民营医院的转型:多元化
     (一)民营医院的定位
      2009年,国家发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,在总体目标中明确提出了2020年,将形成多元办医的格局。在《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确提出要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构,同时鼓励民营资本举办非营利性医院。
      2010年12月,《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》文件出台,鼓励社会资本举办各类医疗机构和参与公立医院改制,并对境外资本开放医疗服务行业。2012年5月,卫生部出台了《关于确定社会资本举办医院级别的通知》和《关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知》两个文件,进一步明确了社会资本所办医院的定级和经营性质等细则问题。2014年1月,国务院的《关于加快发展社会办医的若干意见》,进一步放宽了民营医院准入领域和范围,下放了审批程序。
      《2014年民营蓝皮书》指出,中国的民营医院机构数量近年来每年以17%左右的速度增长。截止到2014年第一季度,全国民营医院数量已达到11514家,数量已占全国医院总数的46%。然而,民营医院整体规模仍然偏小,服务能力不强,与公立医院相比尚未形成竞争力。从医院数量看,民营医院在我国医院总数中已经占了几乎半壁江山,但是从服务量看,无论是门诊还是住院,民营医院只占到11%-12%的份额,公立医院仍然占据压倒性优势。
虽然从整体上,民营医院与公立医院难以抗衡。但是医疗市场的需求是多元化、多层次的,需要有符合普通老百姓的基本医疗需求,也要有符合高端人群的特殊需求,因此,民营医院发挥专业、特色优势为有特色、个性化需求的中高端人群提供服务。这样公立医院回归公益性,布局在高端三级医院和中低端二级以下医院,而民营医院满足市场化需求,主要布局在中高端各级专科医院。
     (二)资本助力民营医院突围
      从目前来看,民营医院普遍存在“小、乱、差”的特征。未来要解决民营医院存在的这些问题,引入社会资本成为当前普遍关注的热点。2014年1月9日国家卫生计生委、国家中医药管理局正式对外发布《关于加快发展社会办医的若干意见》,这为引入社会资本进一步提供政策支持。社会资本进入,规范整个民营医疗机构,壮大民营医院的规模,提升民营医院服务质量,让病人享受高质量的医院服务,才能实现医疗改革的最终目的。
      作为资本引入典型的厦门长庚医院,充分说明社会资本进入医院带来的显著的变化。在长庚医院的门诊大厅,导诊台设计为开放式,残障人士有专门的服务柜台,配有轮椅,由志愿者组成的导诊队伍会主动与每一名排队挂号的患者沟通。长庚医院的所有诊室都是标准诊室,医患有各自的通道,检查床可调节高矮,可作急救床推行,有围帘保护隐私;其他医院的检查单据、报告、片子在诊室都会扫描存进系统,复诊时患者凭诊疗卡就可查询;看诊完毕,医生现场就将药单打印给患者,同时通过系统发送给药房,病人去药房可直接拿药,不必再交单等候。
      民营医院之所以吸引外资,还源于民营医院专业性的突出,主要以整形美容专科医院、妇产科专科医院、口腔专科医院、眼科专科医院、骨科专科医院等为主。专科型的民营医院,连锁复制能力推动医院盈利成长,在资本的助推,有可能快速成为龙头的企业。正因为如此,投资或收购民营医院成为一股热潮。仅在2013年下半年,在国内资本市场有6家上市公司通过并购或成立子公司等方式布局14家民营医院资产。
        目前,投资或收购民营医院的外社会资本主要有两股力量,一股是医药企业,比如复星医药、康美药业,贵州百灵和华润三九,对各类综合性或专科性医院进行了部分甚至100%的控股。一股是PE,比如鼎晖创投,其投资的民营医院包括安琪儿妇产医院,新世纪儿童医院、伊美尔整形美容医院、康宁精神医院等多家连锁专科医院。
     (三)未来民营医院发展的阻力
      现在,政策与资本都在向民营医院倾斜,民营医院的发展来到一个十字路口。可是民营医院固有的弊端、难以改变的外部环境、无法确定某些外来资本的真实意图,民营医院看起来也并没有那么美好。我们有必要更清楚看清民营发展中的重重障碍,提前做好防范,才能让民营医院创造商业利益的同时,承担起社会责任。
      一是缺乏公平竞争环境。相较于公立医院,国家对民营医院的支持仍不够。营利性医院无法像公立医院一样让就医患者“走医保”,这使得就医人群缺乏成为其发展的较大障碍。即便是进入了医保定点,社保合同对于公立医院和对民营医院的补偿标准也有着很大的差异。
      二是民营医院经济压力大。以赋税为例,虽然民营医院成立前三年免税,但是医院盈利基本需要5到8年;赋税占到医院营业收入的10%左右,而民营医院平均年结余率仅为7%。此外,个人所得税的征收、建设用地审批、房屋使用税的征收等方面,民营医院由于难以获得资源,承担着更大的经济压力。
      三是对人才吸引力不足。各大公立医院均附属于国内著名的医科大学,不同医科大学附属的公立医院有着自己的人才培养模式,能够获取相对来说更好资质的技术从业人员。民营医院,在行业地位、医院规模等方面还比较薄弱,因而在吸引人才方面相较于公立医院有着更大的难度。
      四是行业形象差、信任度低。虽然市场上已有一些实力雄厚、规模庞大的民营医院,但也有一些规模较小或者缺乏合法资质的“江湖医院”。还有的民营医院,由于缺乏管理,会出现不同的医生相同的药物报价不一致的情形。这些现象令整个民营医院的行业形象在普通民众心中大打折扣。
医疗行业转型第三阶段:多元化医疗服务
      多元化医疗服务的到来
      医保制度经过二十年的改革,大众普遍享受到基本的医疗保障,解决看病难的问题已取得明显的成效。民营医院也进入快速成长的阶段,大众有了个更多的选择,根据病情的轻重选择不同的医院。大众在获得基本医疗保障,开始追求更高层面的健康需求。民营医院的普及,提升公立与民营医院之间竞争,这就要求各方提升医疗服务,与此同时新的技术出现,医疗服务就不仅仅是简单的提升,而是医疗服务转型,提供更加多元化的医疗服务,适应市场的需求。
具体来看,多元化医疗服务时代的到来建立在三个层面。一是政策层面,2014年,医疗行业的各类政策频出的一年,从医药分开、医保控费、医生执业、分级诊疗、社会资本办医等。这些政策出台最终的目的,为百姓提供最好的医疗服务。医疗政策高频率的发布,预示医疗服务的转型,已经获得政策的支持。
      二是需求层面,由于人口老龄化、精神压力、医保普及率提高等原因,国内医疗需求持续增长,直接催生大健康产业。近年来,国内年诊疗人次增速一直保持在8%—10%左右。2013年国务院指出到2020年要把医疗服务行业的市场规模从2013 年的2万多亿提升到8万亿,显示未来医疗服务行业市场需求巨大。
      三是技术层面,技术层面要从两个方向来看,一是传统医疗技术的成熟,比如药品研发、医疗器械、基因测试,为百姓预防疾病、治疗重大疾病提供更多的选择。二是,互联网技术对医疗行业的渗透,特别是移动互联网技术,催生移动医疗的市场空间,提升医疗服务的运营效率。
      多元化医疗服务转型的方向
     (一)大健康产业
      1.大健康产业的增长前景
      大健康产业是经济系统中提供预防、诊断、治疗、康复和缓和性医疗商品和服务的部门总称。通常包括医药工业、医药商品、医疗服务、保健品、健康保健服务等领域。大健康产业分成两大门类,一是医疗设备和服务,包括医药、家庭护理提供者、医疗设备、医药流通、医疗用品等;二是医药、生物技术和生命科学,包括生物制药、保健品等公司生产的制药、生物技术等。

      随着社会发展、人口结构、生活水平和疾病图谱的变化,人们不再局限于疾病防治,而是更多的关注自身健康和生命质量。在过去的五十年里,世界经济的8%-10%要归功于健康产业,健康产业的增长速度几乎超过了世界上每个国家的GDP增速,我国目前健康服务业仅占GDP的5%左右,而美国2009年已达到17.6%。这表明我国健康产业具有巨大的发展潜力。


       2020年健康产业全球总产值将达到 13.39万亿美元,为2011年的1.9倍左右。20世纪医疗健康支出增长缓慢,进入21世纪后,开始进入快速增长阶段,处于成长期,在2003年增长率达到近10年来的最高值。新一轮的增长主要由于中低收入国家和中高收入国家人口增长,且人均健康需求的持续释放,与此同时科技的进步带来新一轮产业升级,为发达国家的健康产业发展带来新的增长动力。
       全球人均健康支出持续快速增长,到2020年将达到1882.188美元。自1996年至2012年,全球人均健康保健支出总体保持着增长的趋势。增长率与全球经济发展状况有着紧密联系:在2003年,人均健康支出增长率达到近15年间的最大值;在2008年全球金融危机爆发后,增长率急剧下降,在2009年一度跌至近10年最低值。但总体上,进入21世纪后,人均医疗健康支出保持正增长。预计到2020年,增长率将达到6%,从而全球人均健康保健年支出达到1882.188美元。
       2.大健康产业的资本前景
       2013年全球大健康行业风险投资交易数量686起,在各行业中排名首位;披露交易额86亿美元,列各行业第二。治疗康复、生物制药投资额领先其他领域,数据/信息和健康管理是新兴领域。2013年健康产业风险投资数据显示,生物技术带动的药物研发与制造依旧吸引了最多的风险投资额。治疗和康复技术的发展突飞猛进,成为投资案例最多的细分领域。数据/信息、健康/管理成为紧随其后的新兴投资领域。
      移动互联技术在健康领域的应用受到越来越多的关注,未来预计数据/信息投资和健康/管理领域投资将进一步增长。制药领域投资数量少,但单个交易额价值高;医疗保健服务单个交易价值低,但交易数量较高;制药和医疗设备依然是投资热点。
      2013年,中国市场大健康投资交易数量56起,占比8%;其中24起披露交易额4.18亿美元,占比5%,投资者反应活跃。2013年,美国大健康市场PE/VC交易数量为72起,交易总额为11.6亿美元。同美国相比,虽然整体弱于美国市场表现,但相对其他产业,中国大健康领域受到PE/VC更广泛关注,投资表现活跃。投资重点主要在生物制药方向,资金多来源于国内。随着中国对外资进入健康领域管制的放松,国际资金也更加关注中国大健康市场。
      3.大健康产业的趋势与短板
      未来大健康产业形成三大趋势,一是与互联网信息技术结合,升级健康产业。借助于移动应用、大数据、在线协作、远程医疗等技术,将人类健康管理提声到新高度。可穿戴健康管理、医疗机器人等硬件成为医疗产业主要创新方向。
      二是,医疗资源的快速流动。在医疗资源欠发达的国家,有条件的病人可以在全球寻找优质的医疗资源获取所需的医疗服务。在医疗费用高昂的发达国家,一些发达国家的居民去发展中寻找廉价的普通医疗服务。与之相对应的全球医疗人才的流动,发达与发展中国家的医疗人才流动越来越频繁。
      三是,医疗产业由治疗型向预防性转变。人们健康意识的提高,健康理念由及时治疗转为提前预防。而且预防的成本要远远低于治疗的成本,健康支出的节约要求对健康的管理从治疗为主转向为预防为主。这就促使健康产业的转移,扩大全球健康产业的领域。
      随着大健康产业快速发展,对于我国传统的健康服务形成冲击,暴露在大健康发展中可能存在的短板。首先是人才的冲击:目前,我国大健康产业从业者大多数学科知识不饱满,服务模式不清晰,大健康产业发展人才需求显著特点是:掌握饮食、运动、睡眠、心理、环境、起居、经络全科知识和相关知识应用能力的全科健康管理师。
      其次是服务模式的冲击:国民对健康服务需求的日趋个性化,催生了大健康产业的链式发展,以“声讯服务与移动私助的上门服务、移动专家的定点服务结合”的OTO的客服模式成为行业服务的主要模式。
最后是健康产品的冲击:我国现有的大健康产品单一,大健康产业需要的新时代的健康服务产品应该是以营养、运动、睡眠、心理、环境、起居、经络学科有机组合的健康管理技术和服务为主,结合相关的有机食品及个性化营养餐、运动器械、中医手法、运动课程和养生厨艺等。
     (二)移动医疗
      1.移动医疗市场的现状

      移动医疗是通过使用移动通信技术,例如PDA、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息,具体到移动互联网领域,则以基于安卓和iOS等移动终端系统的医疗健康类App应用为主。在新一轮医改背景下,移动医疗将发挥独一无二的作用,有望通过最优化资源配资、引进新方法新技术,发挥先头部队作用。移动医疗会在医药分开、医生自由执业、分级诊疗等方面发挥作用,让医改进展更快、成本更低的实现。


      从产品角度来看,移动医疗分成硬件与软件产品两类。硬件产品的主要功能包括运动、姿态、体重、体温、血压等。可分为健康管理和慢性健康监测两大场景,主要面向的患者。软件产品的主要功能包括为用户提供医疗资讯、数据连接及相关衍生服务、分为健康管理、辅助诊断、在线诊疗及预防,主要面向患者和医生。
      移动医疗市场成熟源于三个方面,一是,人口老龄化加剧必将促使全球医疗市场规模不断扩大,全社会对优化资源配置、提高诊疗效率的诉求也将日益强烈,这无疑为移动医疗的高速发展提供了广阔市场。二是,移动终端保有量持续增长和高速移动网络迅速普及助推移动互联网用户规模近年来快速增长。移动终端保有量的持续增长为移动医疗快速发展奠定了坚实的硬件基础。三是,资本市场对移动医疗的认可,大量资金涌入初创企业,对于尚未盈利的初创型企业,风投基金更是度过发展阵痛期的唯一保障。未来随着市场进入整合期,风投基金将在行业并购等方面发挥更为重要的作用。四是,政策支持,相关部委出台了一系列文件和政策来鼓励、支持移动医疗产业快速发展。工信部、科技部等分别将个人医疗监护、远程诊断等列入了“十二五”规划的发展重点,并提供相应的资金资助。卫生部也发起和赞助了一些移动医疗示范项目,包括病例记录和健康状态监控等。

       2012 年我国移动医疗市场规模为18.6 亿元,较上一年增长17.7%。2013年中国移动医疗的市场规模达到了23.4亿,较上一年增长25.8%。预计到2017年底,中国移动医疗市场规模将突破百亿元,达到125.3亿元。全球市场2013年移动医疗APP 的收入高达24 亿美元,预计到2017 年,移动医疗APP 的市场规模将达到260 亿美元。


      2.移动医疗盈利模式

      从全球来看,日本移动医疗模式较为成熟,赢利方式主要为卖设备和卖数据分析服务。美国成功的移动医疗盈利模式还有向医生、医院、消费者、保险公司收费等途径。一些较为成熟的产品获得盈利,主要是通过向传统医疗链条中的B2B,以及面向用户的B2C模式来实现,前者主要是向医疗机构、医生、药企、保险公司收费,后者则通过向用户收取服务费和设备销售款来盈利,且在模式上多采用组合拳的模式。


      中国移动医疗盈利模式仍处于探索之中。目前的盈利模式:主要以其周边服务为主要导向,其中企业品牌推广包装占盈利的38.9%,渠道招商占比26.7%,医疗健康类产品占比23.6%,而作为移动医疗和性领域的医疗服务由于目前国内仍没有成熟的盈利模式,盈利占比仅有9.3%。
      作为移动医疗代表的好大夫最主要的收入渠道为电话咨询和在线咨询。大姨妈每天广告收入高达20万元的,并将拓展周边业务,转型增值服务收费盈利模式。杏树林主要服务群体是医生,提供病例、医学文献和医学资料,或将学习美国的Epocrates,通过为药企提供精广告和市场调研服务来赢利。
      未来盈利模式,主要还是要依靠移动互联网的便捷性围绕信息流展开。根据国外的较为成熟的手段,未来移动医疗盈利模式包括:1.医院/医生-病人-第三方客户三者的信息交互;2.智能可穿戴设备与移动医疗信息融通,辅助慢性病管理和监护;3.效仿O2O模式,搭建病人与诊所之间的O2O互动平台。
      2.移动医疗市场的竞争格局
      目前,国内医疗市场形成三大竞争格局,这与国际市场相一致,分别是传统的医疗设备和信息化厂商、新兴企业、IT巨头。医疗设备和信息化厂商包括威高、迈瑞、新华、鱼跃等龙头企业;九安医疗、宝莱特等中小企业;卫宁软件、东软医疗等信息化厂商。这三者中,中小设备企业与软件企业布局积极,龙头企业还处在观望的态度。
      移动医疗的发展为在中国催生了许多垂直细分领域独具特色的新兴企业,包括好大夫、春雨掌上医生、杏树林、咕咚网、大姨吗等,这些企业拥有较为清晰的盈利模式和持续增长的用户群体,获得资本的青睐,安然度过初创期,随着移动医疗市场的深入发展,这些企业获得更为广阔的市场空间。
      当前移动医疗市场最引人瞩目的新闻,互联网巨头在该市场的大资金布局。在2014年的,两个月内腾讯狂砸1亿7千万美元入主丁香园和挂号网。早在2011难,马云掌握的云锋基金就向寻医问药网投资数千万人民币,2014年7月,云锋基金又向华康全景网砸出了几千万人民币。小米在2014年9月2500万美元投资九安医疗。与次并行的,各大互联网巨头开发移动医疗产品或服务。百度推出智能人体便携设备Duife,阿里巴巴推出“未来医院”计划,小米推出智能手环等。

      整体来看,我国目前移动医疗市场仍处于群雄混战的初级阶段,产品线分散,行业集中度低,大规模正面竞争尚未出现。随着市场逐渐进入高速发展期,三大阵营对于技术、资金、用户等资源争夺将日趋激烈,任何一方都无法凭一己之力迅速占领市场,并购频率将大幅上升,合作与并购将成为未来移动医疗市场的主旋律。


      4.移动医疗市场存在的问题
      纵观国内移动医疗领域的发展,当前阶段虽然迎来了爆发式发展的黄金时期,BAT巨头也纷纷布局,但仍存在一些问题,主要表现在以下四个方面:
      一是安全监管,医疗不同于其他在线服务,它与用户的安全息息相关。目前的最大问题就是发展移动医疗和用户的合法权益保护之间的问题未能解决。由于目前移动医疗领域并未能提出完善的法律法规,通过在线问诊和开药一旦出现问题,患者无处维权。因此,加强安全监管是让用户能够接受移动医疗的一个当务之急。
      二是盈利模式,目前国内移动医疗市场刚刚迈入发展阶段,盈利主要来自医疗周边服务甚至与医疗无关的广告服务等。因此未来盈利模式仍有待探索,尤其是围绕核心医疗服务为中心的盈利模式,与技术发展关系模切。
      三是核心医疗服务,核心医疗服务包括问诊、身体检测等无法实现移动化,移动仍然仅限于一些医疗保健、药物信息等低风险内容。用户移动端获取的信息不能有效解决病患的核心问题,真正帮助患者治疗疾病的手段仍然局限在医院和诊所。
      四是信息沟通,智能可穿戴设备的确能够获取大量用户身体健康信息,但信息与移动医疗其他包括医院、医生等方面缺乏有效的交互,医患实时交流,患者信息实时监测等方面有待开发。
结语
      春晚小品《不差钱》有这样一句台词:人这辈子最痛苦的事情是什么,你知道不?就是人死了,钱没花了。人生最最痛苦的事情是什么?就是人活着呢,钱没了。医疗行业的特殊性,和我们每个人息息相关,不仅仅是让人能好好活着,还能让人活出希望、活出尊严。
      从社会层面上,医保制度关乎着我们的当下与未来,即保障当下我们的健康,防范着我们未来的风险;即关系着年轻人的生活状态,也关系着老年人的生活质量。
      从产业层面上,医疗行业处在十字路口,整个产业链面临着重塑,整个医疗行业的业态获得大幅延伸,整个医疗行业服务水平获得大幅提高,给这个传统的服务行业带来全新的发展格局。
      从企业层面上,医疗行业中的传统企业,借助新型技术实现转型;新的医疗企业,把握消费者新需求,利用新理念、新技术实现弯道超越;互联网企业巨头,利用资源、品牌优势为传统企业、新兴企业搭建平 台,实现三方共赢。
      从资本层面上,医疗行业成为当前金融资本大幅涌入主要行业之一,成就众多创业者与新兴企业,成为当前创业热潮新鲜力量。金融资本的涌入重塑医疗行业的格局,带动整个医疗行业朝着更规范化的方向发展,让投资者在资本市场、消费者在健康领域同样享受到收获的快感。

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